三种医疗保险统一管理 商业医疗保险重要性日益显露

5月31日上午，国家医保局正式挂牌。根据国务院改革方案，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

三种医疗保险统一管理

将3种基本医保统一到一个部门管理，业界期盼已久。专家普遍认为，这将有利于促进公平，让每个人都在同一制度下享受保障。

我国卫生总费用已超过4万亿元，而且还在不断增长，医保支付压力巨大。减少资金浪费，医保管理需要不断提高使用效率。专家认为，统一管理医保制度，有利于发挥医保对医疗行为的监管作用，从而遏制大处方、大检查等过度医疗现象，减少医保资金的花费，控制医疗费用不合理增长。

业内人士认为，组建医保局将消除资源分割格局，使医疗保险基金使用效率得到提升，统一的信息系统将大幅度降低制度运行成本。另外，医保局作为参保人唯一的代理人，在控制医疗费用方面更具话语权。

北大医学部主任助理吴明表示，医保局的设立有利于“三医”联动，推动公立医院转变运行机制，从而更有效实现医改目标，让老百姓从中受益。她说，以往一个文件的出台和工作落实，需要相关职能部门达成共识、相互协调，当出现各部门目标、工作重点和对问题的认识不完全一致时，容易出现效率低下、部分改革措施不能够完全落地等状况。“三保”以及医疗服务价格等职能统一到一个部门管理，减少了沟通协调成本，“三医”之间的联动更加顺畅。

医保局此次还整合国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，其目的在于解决医药流通环节的积弊，促进医疗服务规范化。可以预期，未来医保在药品、医疗服务定价的主导权，将对严格控制医疗机构不合理的医疗费用支出发挥重大作用。

对大病患者、需救助的特殊人群来说，保障力度将加大。朱铭来说，目前各地的城乡居民的基本保险和大病保险政策由人社部门制定，筹资中70%—80%为国家财政补助。而医疗救助的任务由民政部门负责，救助基金也由财政支付。尽管资金来源相似，但使用规模不同，保险属于普惠形式保障，而救助针对低保和贫困人口属于特惠形式保障，这造成保险资金使用过于宽泛，而救助资金力度又明显不足。此次医保局同时整合了医疗救助职能，有利于对保障政策统筹安排，对因病致贫的界定与补偿方式建立统一标准，及时核查评估，从而有效解决因病致贫因病返贫问题，打好脱贫攻坚战。

业内人士认为，医保管理部门的统一，对医药价格与医疗行为实现更加有效的直接管治，现实中存在的过度医疗、重复检验、大处方乃至医患合谋侵蚀医保基金的现象将得到有效遏制。同时，可以为患者异地就医的结算提供更加便捷的服务，更加有力地督促医疗机构提高服务质量。

商业医疗保险重要性日益显露

随着科技、医疗、经济、人文等方面的变迁，造成了现代人工作紧张，随之相伴的是生活无规律、消耗过度、运动量不足，许多文明病于是乘虚而入，且治愈难度越来越大。新近出版的《国际保健》杂志发表了有关部门对全球健康及医疗状况的评级，日本在最健康国家和地区中排名第5位，中国台湾列第14位，中国大陆列第20位。

2018-2023年中国商业医疗保险行业市场深度分析及投资战略研究报告表明，东南亚国家的医疗健康问题备受关注，医疗方面的开支将大幅度增加。中国1992年人均住院费用才737.9元，到1996年已达2189.60元，年均增长31.25%.广州市在1994-1996年的居民消费价格指数中，医疗费分别占在职职工工资总额的14.19%、16.18%和19.60%，1997年1-9月份比上年同期增长43.2%.都市生活的繁忙、医疗服务费用的昂贵、福利制度的薄弱和社会保险体系的局限，都需要有商业医疗保险来作为社会医保险的补充，以弥补社会医疗保险保障的给付不足，扩大保险金额和社会医疗保险的保障范围，满足国家规定的基本医疗保险之外的医疗需求。所以说，医疗保障社会化是社会发展的必然趋势，商业医疗保险将会在社会各阶层日渐得到重视。